лечение щитовидный железа

Анатомия лечение щитовидный железа физиология III. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Щитовидная железа состоит из двух долей лечение щитовидный железа перешейка. У трети людей имеется добавочная пирамидальная долька, отходящая от перешейка. Боковые доли располагаются в области нижней половины латеральной поверхности щитовидного хряща, перстневидного хряща лечение щитовидный железа трахеи. Нижний полюс их спускается до 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне 2-4 колец трахеи. Боковые доли железы покрывают a.carotis communis, v.jugularis, n.recurens, околощитовидные железы лечение щитовидный железа примыкают сзади к пищеводу. Представление о топографии щитовидной железы помогает иногда объяснить развитие нарушений со стороны соседних органов в результате их сдавления развившимся зобом. Спереди щитовидная железа прикрыта m.sternocleidomastoideus и platysma . ( Рисунок 1.) Щитовидная железа имеет собственную оболочку (tunica fibrosa) от которой вглубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, лечение щитовидный железа капсулой, происходящей из фасции шеи (capsula extema). Щитовидная железа с капсулой не спаяна, что имеет важное значение при операциях на ней. При помощи связок капсула фиксирует щитовидную железу к перстневидному хрящу и трахее, что обусловливает смещение железы при глотании вместе с гортанью лечение щитовидный железа трахеей. Это облегчает распознавание при пальпации даже небольших образований в щитовидной железе и позволяет дифференцировать нетиреоидные образования шеи. Щитовидная железа снабжается кровью четырех артерий: двумя верхними щитовидными, правой лечение щитовидный железа левой, берущими начало из a.carotis extema, лечение щитовидный железа двумя нижними, правой и левой, происходящими из a. subclavia. Артерии щитовидной железы сильно анастомозируют между собой, что дает возможность при операциях перевязывать несколько сосудов сразу, не опасаясь некроза щитовидной железы. После входа в паренхиму железы, артерии образуют густую сеть мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к фолликулярному эпителию. Интенсивность кровообращения щитовидной железы значительно превосходит все другие без искючения органы и ткани. При пересчете на единицу веса ткани кровоток через щитовидную железу значительно превышает таковой в миокарде, мозге лечение щитовидный железа почках. Венозный отток из щитовидной железы осуществляется в v. jugularis intema лечение щитовидный железа v.v.brachiocephalicae. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные лечение щитовидный железа паратрахеальные лимфатические узлы. Щитовидная железа имеет как симпатическую так лечение щитовидный железа парасимпатическую иннервацию. Волокна симпатической иннервации происходят из шейных ганглиев лечение щитовидный железа образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва — верхним гортанным лечение щитовидный железа возвратным гортанным нервами. Средний вес щитовидной железы взрослого человека составляет 15-ЗОг. ЭМБРИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ Зачаток щитовидной железы у плода образуется на 17-е сутки эмбрионального развития из эпителиального тяжа пищеварительной трубки в месте слепого отверстия лечение щитовидный железа к концу 7-ой недели беременности железа занимает положение, свойственное взрослому организму. Нарушения в эмбриональной закладке щитовидной железы, в последствии реализуются в виде эктопически расположенной щитовидной железы у новорожденного. В развитии щитовидной железы плода выделяют три фазы: преколлоидную, раннюю коллоидную лечение щитовидный железа фолликулярную (от 80 дней беременности лечение щитовидный железа до рождения). Таким образом, начиная с 11-12 недели беременности, щитовидная железа плода приобретает способность аккумулировать йод, синтезировать и секретировать тиреоидные гормоны. В первые три месяца внутриутробного развития обеспечение плода тиреоидными гормонами осуществляется главным образом организмом матери. Гистологически щитовидная железа состоит из фолликулов и соединительно-тканной стромы, сформированной из коллагеновых лечение щитовидный железа эластических волокон с проходящими в ней кровеносными, лимфатическими сосудами лечение щитовидный железа нервами. Структурной единицей щитовидной железы является фолликул, который представляет собой замкнутое образование округлой формы (схема 1). Размеры фолликулов варьируют от 20 до 300 мкм [I]. В полости фолликулов находится вещество - коллоид, продуцируемый эпителиальными или А-клетками. Стенка фолликула сформирована А-клетками (тиреоцитами), которые представляют собой однослойный кубический эпителий. Апикальная часть тиреоцитов, обращена в просвет фолликула, заполненного коллоидом. Основной компонент коллоида представлен тиреоглобулином (тиреоспецифический йодированный гликопротеид), который служит основой для синтеза тиреоидных гормонов лечение щитовидный железа их депонирования. Тироксин (Т4), трийодтиронин (ТЗ) лечение щитовидный железа тиреоглобулин (ТГ) синтезируются А-клетками ЩЖ. При различных заболеваниях в щитовидной железе появляются В-клетки (синонимы: клетки Гюртле-Ашкенази, клетки Ашкенази, оксифильные клетки, онкоциты). Данные клетки никогда не встречаются в нормальной ткани щитовидной железы лечение щитовидный железа характерны для аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба лечение щитовидный железа доброкачественных и злокачественных опухолей из В-клеток f4]. Схема 1.Схематическое изобр.структуры щитов. железы. Помимо А-клеток, в ткани неизмененной щитовидной железы есть и С-клетки (синоним: парафолликулярные клетки), которые располагаются между фолликулами. С-клетки отличаются от А-клеток как по эмбриогенезу, так и по выполняемой ими функции. Этими клетками вырабатывается кальцитонин, который является основным гормональным фактором в регуляции обмена кальция лечение щитовидный железа фосфора в организме. ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНАЯ СИСТЕМА РЕГУЛЯЦИИ Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система представляет собой функциональную суперсистему, работающую по принципу обратных связей. Основным звеном механизма обратной связи является изменение чувствительности клеток аденогипофиза к стимулирующему действию ТРГ в зависимости от концентрации тиреоидных гормонов. Уровень тиреоидных гормонов в периферических тканях определяет выработку гипоталамического тиреолиберина, который в свою очередь регулирует биосинтез и освобождение в портальную систему гипофиза тиреотропного гормона (ТТГ) (Рисунок 3. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система регуляции.) Развитие гипоталамо-гипофизарного контроля функции щитовидной железы у человека происходит в период между 20 лечение щитовидный железа 30-ой неделями антенатального развития и в первом месяце постнатальной жизни. В основе регуляции секреции ТТГ лежит механизм отрицательной лечение щитовидный железа положительной обратной связи: высокие концентрации свободных Т4 лечение щитовидный железа ТЗ ингибируют, лечение щитовидный железа низкие - стимулируют его выброс. Необходимо помнить, что в аденогипофизе дейодирование Т4 с образованием ТЗ идет значительно более интенсивно, чем в периферических тканях. Поэтому, уровень ТТГ, определяемый в крови не претерпевает мгновенных изменений при назначении того или иного лекарственного препарата, лечение щитовидный железа наблюдается только через некоторое время. ТТГ представляет собой гликопротеид с молекулярной массой 28 000, состоящий из двух субъединиц — альфа лечение щитовидный железа бета. Период полураспада ТТГ составляет 40-60 минут. Биологическая активность ТТГ осуществляется его бета-субъединицей. ТТГ оказывает прямое действие на щитовидную железу. Одной из причин изменения секреции тиреоидных гормонов в результате нарушения центральных регуляторных механизмов является повышенная или сниженная секреция ТТГ [12]. На поверхности мембран тиреоцитов присутствуют специфичные для альфа-субъединицы ТТГ рецепторы. Под действием ТТГ образуется циклический моноаминофосфат, запускающий каскад фосфорилирования ряда белковых субстратов, что приводит к реализации биологического эффекта ТТГ — синтезу гормонов щитовидной железы [I]. Принцип обратной афферентации или принцип обратных связей в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе лежит в основе исследования функционального состояния щитовидной железы в норме лечение щитовидный железа при различных заболеваниях. Знание этого принципа необходимо для коррекции проводимой терапии. Например, удаление щитовидной железы или применение тиреостатических препаратов, сопровождается увеличением содержания ТТГ в крови. Соответственно этому при первичном гипотиреозе у людей наблюдается повышенный уровень ТТГ, а нормализация уровня тиреоидных гормонов сопровождается снижением ТТГ. Также, не совсем ясна роль ТТГ в возникновении нетоксического узлового зоба. Долгое время считалось, что развитие зоба зависит от секреции ТТГ, однако, в последнее время было установлено, что уровень ТТГ при узловом зобе чаще всего не изменен лечение щитовидный железа у больных, особенно в возрасте старше 50 лет, имеет место ТТГ-независимая реакция на тиреолиберин. Причина отсутствия реакции ТТГ на тиреолиберин при узловом эутиреоидном узловом зобе не выяснена. Можно предполагать, что эутиреоидное состояние у таких больных поддерживается секрецией ТЗ, лечение щитовидный железа это влияет на состояние системы "обратной связи". С возрастом секреторная функция щитовидной железы снижается. Возрастное уменьшение среднесуточной концентрации общего Т4 в крови лечение щитовидный железа его свободной фракции у мужчин наступает раньше, чем у женщин. Вместе с тем, на введение тиреолиберина сохраняется адекватная реакция щитовидной железы, что свидетельствует об интактности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидных связей, а также достаточности функциональных резервов железы. Контроль регуляции тиреоидной функции осуществляется лечение щитовидный железа на уровне щитовидной железы. Йодная недостаточность приводит к гиперсекреции ТТГ, лечение щитовидный железа тиреоидные гормоны могут угнетать функцию щитовидной железы независимо от гипоталамуса лечение щитовидный железа гипофиза. Помимо центральных, гипоталамо-гипофизарных механизмов регуляции функции щитовидной железы, существует периферическая регуляторная система, влияющая на секрецию тиреоидных гормонов. Основная роль в этой системе принадлежит тиреостимулирующим иммуноглобулинам. Действие иммуноглобулинов заключается в увеличении поглощения йода щитовидной железой, ускорением высвобождения тиреоидных гормонов лечение щитовидный железа индукции гистологических изменений в ткани щитовидной железы, неотличимых от действия ТТГ [10]. АНТИТЕЛА К РАЗЛИЧНЫМ КОМПОНЕНТАМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Антитела к тиреоидным антигенам — это преимущественно иммуноглобулины класса G. В сыворотке крови различными методами определяют: антитела к тиреоглобулину (АтТГ), антитела к микросомальному антигену (АтМА), антитела к рецептору ТТГ (могут быть как тиреостимулирующие, так лечение щитовидный железа тиреоблокирующие) [З]. Антитела к тиреоглобулину лечение щитовидный железа к микросомальному антигену АтТг лечение щитовидный железа АтМа рассматривают как маркер аутоиммунного процесса в ЩЖ. Высокий титр этих антител характерен для аутоиммунного тиреоидита лечение щитовидный железа диффузного токсического зоба, причем чаще лечение щитовидный железа в более высоком титре обнаруживают Ат-Ма. Следует учитывать, что с одной стороны, низкий титр данных антител или их отсутствие не исключают аутоиммунное заболевание ЩЖ, лечение щитовидный железа с другой стороны, повышенный титр АтТг лечение щитовидный железа АтМА может быть выявлен у 5-20% здоровых людей, не имеющих никакой тиреоидной патологии [З]. Исходя из этого, значение титра этих антител нужно оценивать только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы. Снижение или возрастание титра антител вышеуказанных групп при лечении узловых заболеваний щитовидной железы не имеют существенного значения лечение щитовидный железа изолированно не могут быть ключевым фактором для изменения/отмены терапии. Антитела к рецептору ТТГ Тиреостимулирующие антитела являются главным патогенетическим фактором диффузного токсического зоба. Снижение их уровня в процессе тиреостатической терапии, наряду со снижением титров АтТг лечение щитовидный железа АтМа, рассматривают как благоприятный прогностический признак. Повышенный титр тиреоблокируюших антител характерен для хронического аутоиммунного тиреоидита. АтТг лечение щитовидный железа АтМа также выявляются при этих заболеваниях, но их титры не имеют закономерной связи с клинической картиной лечение щитовидный железа течением болезни. Так в процессе консервативного лечения лечение щитовидный железа после операции по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита, количество данных антител обычно снижается, но возможно лечение щитовидный железа обнаружение постоянно высокого их титра. Таким образом, в оценке терапии лечение щитовидный железа мониторинге аутоиммунных заболеваний щитовидной железы ведущую роль играют антитела к рецептору ТТГ (ти-реоблокирующие и тиреостимулирующие). Повышение титров данных антител у больных с эутиреоидным узловым/многоузловым зобом не является характерным. Нормальные уровни вышеперечисленных антител показаны в таблице 2. Таблица 2 Нормальные титры антител к различным компонентам щитовидной железы (иммунноферментный метод определения): АтТг - до 1:100 АтМА - до 1:100 ("Мультитест") Ат к рецептору ТТГ до 11 Ед/мл БИОСИНТЕЗ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Биосинтез тиреоидных гормонов Основными и необходимыми компонентами синтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) лечение щитовидный железа трийодтиронина (ТЗ) являются йод, поступающий в адекватных количествах в щитовидную железу, лечение щитовидный железа аминокислота тирозин. Йод поступает в организм с пищевыми продуктами. Физиологическое потребление йода человеком составляет 150-200 мкг в сутки. Всосавшийся из кишечника йод в виде йодидов достигает посредством кровеносной системы щитовидной железы лечение щитовидный железа активно проникает через базальную мембрану в фолликулярные клетки против градиента концентрации. Йодид претерпевает стадию окисления, в результате чего переходит в молекулярный йод. Молекулярный йод соединяется с тиреоглобулином лечение щитовидный железа в свободной форме остается всего 1-2% йода. Органификация йода происходит в тиреоцитах, куда тиреоглобулин проникает через коллоид. Именно там осуществляется органическое связывание йода с последовательным образованием монойодтирозина (МИТ) лечение щитовидный железа дийодтирозина (ДИТ). В результате окислительной конденсации двух молекул ДИТ с потерей одной аланиновой цепи образуется тироксин. Образование трийодтиронина происходит в результате соединения молекул ДИТ лечение щитовидный железа МИТ также с потерей одной аланиновой цепи. Секреция тиреоидных гормонов начинается с резорбции коллоида под влиянием протеолитических ферментов. В результате протеолиза освобождаются МИТ, ДИТ, Т4 и ТЗ. МИТ лечение щитовидный железа ДИТ подвергаются обратному дейодированию лечение щитовидный железа высвобождающийся в результате этого йод вновь используется в синтезе тиреоидных гормонов. В кровоток в основном поступают ТЗ лечение щитовидный железа Т4 лечение щитовидный железа циркулируют там в связанной транспортными белками форме. Щитовидная железа секретирует в 10-20 раз больше Т4 чем ТЗ, однако, ТЗ активнее Т4 по своему действию в 5 раз. Период полувыведения Т4 из организма составляет 6-7 дней, причем, около 40% тироксина метаболизируется с образованием ТЗ лечение щитовидный железа реверсивного (неактивного) ТЗ. Период полураспада ТЗ равен 1-2 дням. На периферии дейодированию подвергаются как Т4 так лечение щитовидный железа ТЗ с образованием тетрайодтиропропионовой, тетрайодтироуксусной и трийодтироуксусной кислот. Эти вещества обладают очень слабым метаболическим эффектом. Химическая структура тиреоидных гормонов показана ниже на схеме 2. (Химическая структура тиреоидных гормонов). Изменения секреции тиреоидных гормонов лечение щитовидный железа нарушения функции щитовидной железы могут происходить в результате поломки биосинтеза тиреоидных гормонов на разных его этапах поступчения йодида из крови, окисления его в элементарный йод, включения йода в состав тирозинов с образованием монойодтирозина лечение щитовидный железа дийодтирозина, конденсации мочекул йодтирозина с образованием Т4 лечение щитовидный железа ТЗ Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Свободные лечение щитовидный железа связанные с белками плазмы фракции тиреоидных гормонов Общий ТЗ и общий Т4 Концентрации Т4 лечение щитовидный железа ТЗ в крови являются критериями гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Радиоиммунологический метод позволяет определять общий Т4 (оТ4) лечение щитовидный железа общий ТЗ (оТЗ), включающие белковосвязанную лечение щитовидный железа свободные фракции. Содержание общего Т4 у здоровых людей превышает уровень общего ТЗ в 50-60 раз лечение щитовидный железа находится в диапазоне 64-146 нмоль/л. Нормальная концентрация оТЗ равна 1,2-2,8 нмоль/л. В ряде случаев уровень оТ4 лечение щитовидный железа оТЗ не отражают функционального состояния щитовидной железы, что может быть обусловлено изменением связывающей способности или концентрации связывающих тиреоидные гормоны белков плазмы Основным транспортным белком, который имеет высокое сродство (аффинность) к Т4 лечение щитовидный железа ТЗ является тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ). ТСГ циркулирует в крови лечение щитовидный железа связывает 15% Т4 лечение щитовидный железа 85% Т3. Вторым связывающим белком является преальбумин. Он имеет сравнительно низкую аффинность и связывает 15% Т4 лечение щитовидный железа только 3% ТЗ. Третьим белком, связывающим ТЗ лечение щитовидный железа Т4 в одинаковой степени ( по 10%) является альбумин. Таким образом более 99% циркулирующих в крови тиреоидных гормонов связаны транспортными белками лечение щитовидный железа содержание в крови оТ4 лечение щитовидный железа оТЗ практически совпадает с таковым белковосвязанных фракций, но это неактивная доля тиреоидных гормонов [1 3, 13]. Свободные фракции тиреоидных гормонов В настоящее время определение свободных фракции тиреоидных гормонов является основным в алгоритме оценка функции щитовидной железы. Хотя на долю свободного Т4 приходится всего 0,03%, лечение щитовидный железа на долю свободного ТЗ 0,3%, именно эти, не связанные с белками фракции, обеспечивают весь спектр их метаболической лечение щитовидный железа биологической активности, включая обеспечение механизма обратной связи регуляции гипоталамусгипофизщитовидная железа. Новые иммуно-ферментные методы (DELFIA, Amerlyte) повысили достоверность уже применявшихся гормональных исследований лечение щитовидный железа позволили определять свободные биологически активные фракции тиреоидных гормонов. Свободный Т4. сТ4 более достоверно характеризует тиреоидную гормон-продуцирующую функцию, чем сТЗ, так как Т4 продуцируется только ЩЖ, а основная доля ТЗ (80%) образуется на периферии в результате дейодирования Т4 лечение щитовидный железа лишь 20% продуцируется ЩЖ. При нормально функционирующей щитовидной железе механизмы, осуществляющие регуляцию ее функции взаимодействуют таким образом, что содержание сТ4 не зависит от концентрации связывающих белков лечение щитовидный железа составляет 11-25пг/мл. Именно это обстоятельство позволяет использовать определение сТ4 в качестве наиболее адекватного лечение щитовидный железа прямого маркера в оценке гормональной функции щитовидной железы. В случае гипертиреоза уровень сТ4 повышается, при гипотиреозе он снижается. Повышение уровня циркулирующего сТ4 регистрируется у больных, получающих заместительную терапию тироксином. Независимость уровня сТ4 от содержания белков, связывающих тиреоидные гормоны, позволяет использовать его в качестве надежного диагностического параметра при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации ТСГ. Поэтому анализ сТ4 очень важен при беременности, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, у лиц с наследственно обусловленным повышенным или пониженным содержанием связывающих тиреоидные гормоны белков плазмы. Свободный ТЗ. Определение уровня свободного ТЗ также имеет большую диагностическую значимость. Фракция сТЗ обеспечивает весь спектр метаболической активности. сТЗ является продуктом метаболического превращения Т4 вне щитовидной железы. Необходимо подчеркнуть, что дейодирование Т4 с образованием ТЗ идет более интенсивно в передней доле гипофиза, чем в периферических тканях. Поэтому определение уровня сТ4 в крови имеет большее клиническое значение в оценке состояния регуляции секреции ТТГ по принципу обратной связи. Как лечение щитовидный железа в случае сТ4, содержание сТЗ не зависит от концентрации связывающих белков. Концентрация сТЗ в 3-4 раза ниже по сравнению с концентрацией сТ4 лечение щитовидный железа равна 2,5-5,8пг/мл. Синдромы гипер- и гипотиреоза Изменения в секреции тиреоидных гормонов лечение щитовидный железа нарушения функции щитовидной железы могут происходить в результате поломки биосинтеза тиреоидных гормонов, приводя к формированию клинических синдромов гипер- лечение щитовидный железа гипотиреоза. Обычно гипертиреоз, независимо от его генеза, характеризуется повышенным содержанием в крови обоих тиреоидных гормонов, хотя известны случаи "ТЗ-тиреотоксикоза" лечение щитовидный железа еще реже "Т4-тиреоктосикоза". ТЗ-тиреотоксикоз (повышенный уровень ТЗ при нормальном Т4) выявляют преимущественно в зонах йодной эндемии у больных с длительно существующим многоузловым зобом, у больных с узловым токсическим зобом, а также у пожилых пациентов с многоузловым зобом. Данный синдром, как правило является результатом развившейся автономной гиперфункции одного из узлов [14]. ТЗ-тиреотоксикоз ~ это абсолютное противопоказание для назначения больным с узловым зобом терапии тироксином. Т4-тиреотоксикоз (повышенный Т4 при нормальном ТЗ) может встретиться у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями лечение щитовидный железа у получающих препараты, влияющие на конверсию Т4 в ТЗ. Гипотиреоз характеризуется сниженным содержанием в крови Т4 и ТЗ, но ТЗ является менее достоверной характеристикой, т.к. его уровень может быть нормальным при легком лечение щитовидный железа среднетяжелом гипотиреозе и, вместе с тем, часто бывает сниженным у больных с нетиреоидной патологией. Изолированное снижение ТЗ при нормальном Т4 лечение щитовидный железа ТТГ не является признаком гипотиреоза. Определение уровня тиреотропного гормона В настоящее время для определения уровня ТТГ используют высокочувствительные методы третьего поколения, позволяющие рассматривать уровень ТТГ в крови как достоверную характеристику гормонпродуцирующей функции ЩЖ. Содержание ТТГ у людей в эутиреоидном состоянии составляет от 0,24 до 2,9 мМЕ/л (система "Амерляйт"). В случае гипотиреоза уровень ТТГ повышается. Диагноз подтверждается низкими концентрациями Т4 лечение щитовидный железа ТЗ. В случае субклинического легкого гипотиреоза, когда уровень сТ4 лечение щитовидный железа общего Т4 в крови находятся в пределах нормального диапазона, выявление повышенного содержания ТТГ приобретает определяющее значение. Субклинический первичный гипотиреоз, часто выявляется у больных аутоиммунным тиреоидитом и узловым зобом, лечение щитовидный железа характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальных значениях Т4 лечение щитовидный железа ТЗ. Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о недостаточности гипофиза или гипоталамуса лечение щитовидный железа исключает первичное нарушение функции щитовидной железы. При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение с помощью сверхчувствительных методов очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике различных форм гипертиреоза. Для гипертиреоза характерно сниженное содержание ТТГ в крови. Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром "неадекватной" секреции ТТГ, обусловленный резистентностью тиреотрофов гипофиза к воздействию тиреоидных гормонов. Проба с тиреолиберином Данная проба позволяет дать хакрактеристику функциональному состоянию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В клинической практике ее используют для диагностики субклинических тиреотоксикоза и гипотиреоза, лечение щитовидный железа также для дифференциальной диагностики различных форм гипотиреоза. Определяют уровень ТТГ в крови натощак (базальный ТТГ) лечение щитовидный железа через 20 минут (в ряде случаев - через 60, 90, 120 минут) после внутривенного введения 200-500 мкг тиролиберина. В норме ТТГ через 20 минут составляет 5-25 ме/л. Для первичного гипотиреоза характерен повышенный уровень базального ТТГ лечение щитовидный железа повышенный ответ на введение тиролиберина. Сниженный базальный ТТГ и отсутствие реакции на тиролиберин наблюдаются при тиреотоксикозе лечение щитовидный железа вторичном гипотиреозе. При третичном гипотиреозе определяют сниженный, а реже нормальный базальный ТТГ, лечение щитовидный железа повышение ТТГ прослеживается через 60 минут лечение щитовидный железа позднее после введения тиреолиберина [12]. Зависимость уровня ТТГ от некоторых лекарственных препаратов Уровень ТТГ в крови, как базальный, так лечение щитовидный железа стимулированный, может измениться под влиянием некоторых лекарственных препаратов. Снижение его встречается при лечении глюкокортикоидами, допамином, парлоделом, соматостатином. Повышению уровня ТТГ могут способствовать: антагонисты дофаминовых рецепторов, циметидин, кломифен, амиодарон, карбонат лития лечение щитовидный железа другие препараты [15]. Возврат в оглавление разделы куллер нард скачать бесплатный переработка резина пп-пленка автоинформатор укв радиосвязь лечение слух телевизионный антенна пионовая беседка крановый тележка обрезание светлогорск маркировочная краска акриловый пряжа любимый цвет электрокотел факультет психология подгонный компенсатор danfoss акриловый вставка вкладыш эрозия шейка матка сухой мороженый стелаж raymond weil крот-95 холодильник оптом зиплок peg perego venezia базовый шпатлевка купить автотехнику мелованный бумага рассылка корреспонденция стальной топкий spartherm гильза цилиндр доставка напиток dect desktop антенна акустомагнитные вакуумный упаковочный девелоперская компания уличный барбекю снегоход буран охота гончий очки защитный цвет гармония урок охота многотарифные электросчетчик газонокосилка stiga прогрессирующий близорукость папиллома сервис альфа лаваль купить отвед лечение щитовидный железа